Гематолог

Чем занимается гематолог?

Основная часть работы гематолога связана с выявлением (диагностикой) и лечением разнообразных патологий крови у пациентов. Ими могут быть анемии (состояния, вызванные снижением количества эритроцитов и гемоглобина в крови), опухоли системы крови, патологии свертывающей системы крови, нарушения процесса кроветворения, порфирии (заболевания, вызванные расстройством обмена некоторых веществ). Помимо диагностики и лечения заболеваний крови, данный врач еще занимается вопросами, связанными с профилактикой заболеваний крови и реабилитацией гематологических больных.

Гематолог занимается диагностикой и лечением следующих заболеваний и патологических состояний:

  • анемии;
  • гемобластозы (опухоли системы крови);
  • порфирии;
  • нарушения системы гемостаза (свертывающая система крови);
  • депрессии кроветворения;
  • метгемоглобинемии.

Как проходит прием врача-гематолога?

Целью визита к гематологу является подтверждение или исключение заболеваний крови и кроветворных органов. Как правило, перед консультацией гематолога нет необходимости в специальной предварительной подготовке.

Прием начинается с расспроса пациента, врача интересует как общая информация о состоянии пациента, так и симптомы гематологических заболеваний. Во время приема пациент рассказывает о жалобах, которые его беспокоят, учитывая все детали.
Важно узнать, когда появились первые симптомы, для того чтобы определить примерное время начала заболевания. Обычно жалобы не являются специфичными и представлены общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, одышкой. Обязательно во время приема врач проверяет состояние кожи и слизистых оболочек. При этом могут быть выявлены бледность кожных покровов, цианоз, наличие высыпаний на коже, гематомы.

Сбор анамнеза и физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) пациента являются очень важными моментами для постановки правильного диагноза, однако чаще всего этих данных недостаточно и прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям. Для большинства заболеваний крови существуют четкие диагностические критерии, которые основываются на результатах лабораторных исследований периферической крови и пунктата костного мозга. Врача интересуют также и результаты ранее проведенных исследований, для того чтобы оценить динамику состояния пациента и прогнозировать дальнейшее течение болезни.

Основными методами исследования, которые назначает врач-гематолог, являются:

  • исследование периферической крови (клинический анализ крови, биохимический анализ кровикоагулограмма);
  • пункция костного мозга с дальнейшим лабораторным исследованием пунктата (миелограмма);
  • инструментальные методы исследования – КТ (компьютерная томография), рентгенография, сцинтиграфия, МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование) и др.

Прием заканчивается постановкой диагноза и назначением лечения. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого больного. В сложных случаях схема лечения пациента обсуждается и утверждается на консилиуме врачей. Как правило, лечение пациентов с гематологическими заболеваниями является достаточно длительным, такие пациенты долгое время вынуждены находиться под наблюдением врача.

С какими симптомами чаще обращаются к гематологу?

Несмотря на то, что основным диагностическим критерием заболеваний крови являются результаты лабораторных и инструментальных исследований, именно выявление симптомов заболеваний крови является отправным пунктом, на основе которого определяется диагностическая и лечебная тактика. Как правило, к общим симптомам относятся головные боли, тошнота, рвота, общая слабость, одышка, быстрая утомляемость. Эти симптомы встречаются при большом количестве разнообразных патологий и не являются специфичными только для гематологических заболеваний. Важно выявить все существующие клинические признаки заболеваний, для того чтобы провести дифференциальную диагностику.
Симптомы, с которыми нужно обратиться к гематологу

Симптом Механизм возникновения Какие исследования проводятся? Вероятный диагноз
Бледность кожных покровов При значительных кровопотерях, нарушении синтеза гемоглобина и эритроцитов, а также патологически ускоренном разрушении эритроцитов происходит снижение уровня гемоглобина или количества красных кровяных клеток (эритроциты). В результате нарушается насыщение тканей кислородом, кожа становится бледной.

·         общий анализ крови;

·         общий анализ мочи;

·         биохимический анализ крови (сывороточное железо, ферритин, трансферрин);

·         коагулограмма;

·         анализ кала на скрытую кровь;

·         эндоскопические диагностические методы (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия);

·         пункция костного мозга с последующим исследованием пунктата;

·         определение порфиринов и их предшественников в моче;

·         микроскопия мазка крови.

·         анемии;

·         гемофилия;

·         гемобластозы;

·         депрессии кроветворения;

·         порфирии.

Кожная сыпь При нарушении обмена порфиринов происходит их накопление в тканях, в результате чего появляются характерные изменения кожи (гиперпигментация, гипертрихоз, везикулы), которые усиливаются при воздействии солнечных лучей на кожу. Сыпь геморрагического характера (петехии, пурпура) появляется при повреждении сосудистой стенки, разрыве капилляров, нарушении нормальной функции тромбоцитов.
Инфильтрация кожи бластными клетками (багрово-синюшные пятна, узелки) проявляется сыпью.

·         общий анализ крови;

·         общий анализ мочи;

·         коагулограмма;

·         биохимический анализ крови;

·         определение порфиринов и их предшественников в моче.

·         поздняя кожная порфирия;

·         нарушения системы свертывания крови;

·         гемобластозы.

Повышенная кровоточивость Из-за дефектов сосудистой стенки кровь выходит за пределы кровяного русла. Снижение уровня тромбоцитов в крови, а также нарушение нормальной функциональной активности тромбоцитов также проявляется кровоточивостью. При патологиях гемостаза нарушается активность или снижается количество факторов свертывания.

·         общий анализ крови;

·         коагулограмма;

·         биохимический анализ крови (кальций);

·         эндоскопические исследования.

·         гемобластозы;

·         ДВС-синдром (последняя стадия);

·         тромбоцитопении;

·         тромбоцитопатии;

·         гемофилия.

Цианоз Цианоз является проявлением недостаточного насыщения крови кислородом. Высокая концентрация метгемоглобина в крови препятствует нормальной функции гемоглобина (транспорт кислорода к тканям).

·         общий анализ крови;

·         общий анализ мочи;

·         пульсоксиметрия (уровень насыщения кислородом гемоглобина);

·         многоволновая спектрофотометрия.

·         метгемоглобинемия;

·         ДВС-синдром;

·         депрессии кроветворения.

Зуд кожи Лейкемическая инфильтрация кожи, которая является скоплением бластных клеток в толще кожи, сопровождается зудом.
Скопление порфиринов в коже в результате нарушения порфиринового обмена приводит к повышению чувствительности кожи (особенно к солнечному излучению). При нарушении порфиринового обмена зуд сопровождается покраснением и отечностью кожи в области воздействия солнечных лучей.

·         общий анализ крови;

·         биохимический анализ крови;

·         общий анализ мочи;

·         определение порфиринов и их предшественников в моче.

·         гемобластозы;

·         порфирии.

Сухость кожи Сухость кожи наряду с ее шелушением являются следствием нарушения трофики кожных покровов.

·         общий анализ крови;

·         биохимический анализ крови.

·         железодефицитная анемия;

·         гемобластозы.

Желтушность кожи и слизистых оболочек Повышенный уровень свободного билирубина в крови как следствие усиленного разрушения эритроцитов вызывает изменение цвета кожи и слизистых оболочек.

·         общий анализ крови;

·         общий анализ мочи;

·         биохимический анализ крови;

·         УЗИ органов брюшной полости.

·         гемолитическая анемия.
Увеличение лимфатических узлов Увеличение лимфатических узловможет быть первичным (воспаление лимфатического узла) или вторичным (как ответ на заболевание определенных органов). Лимфатические узлы увеличиваются при развитии в них опухолевого процесса.

·         общий анализ крови;

·         биохимический анализ крови;

·         УЗИ лимфатических узлов;

·         УЗИ органов брюшной полости;

·         пункция лимфатического узла и исследование пунктата;

·         пункция костного мозга;

·         КТ;

·         МРТ.

·         гемобластозы;

·         метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы.

Увеличение селезенки
(спленомегалия)
Процесс разрушения клеток крови, который в норме происходит в селезенке, при некоторых заболеваниях становится ускоренным, что ведет к увеличению селезенки в размерах.

·         общий анализ крови;

·         биохимический анализ крови;

·         УЗИ органов брюшной полости;

·         КТ;

·         МРТ;

·         пункция костного мозга.

·         гемолитическая анемия;

·         гемобластозы;

·         В12-дефицитная анемия (редко);

·         талассемия;

·         серповидноклеточная анемия.

Боли в костях
(постоянные или появляющиеся при постукивании или давлении на кость) и суставах
Боли в костях являются следствием гиперплазии клеток костного мозга, бесконтрольной пролиферации лейкозных клеток.

·         общий анализ крови;

·         микроскопия мазка крови;

·         радиография плоских костей

·         сцинтиграфия;

·         КТ;

·         МРТ;

·         пункция костного мозга.

·         гемобластозы;

·         метастазы опухолей в кости.

Лихорадка Незрелые лейкоциты не способны выполнять свои функции (борьба с инфекционными агентами). Опухолевые клетки производят цитокины (белковые молекулы), которые вызывают лихорадку. Повышение температуры происходит при присоединении вторичной инфекции на фоне ослабленного иммунитета.

·         общий анализ крови;

·         микроскопия мазка крови;

·         общий анализ мочи;

·         биохимический анализ крови;

·         пункция костного мозга с исследованием пунктата.

·         гемобластозы;

·         депрессии кроветворения.

Резкая потеря веса Резкая потеря веса, как правило, происходит на последних стадиях опухолевых заболеваний. Потеря веса может быть связана с потерей аппетита (особенно после химиотерапии), нарушениями метаболизма в связи с опухолью.

·         общий анализ крови;

·         биохимический анализ крови;

·         УЗИ органов брюшной полости;

·         КТ;

·         МРТ.

·         гемобластозы.
Увеличение печени
(гепатомегалия)
Усиленное разрушение эритроцитов в печени приводит к увеличению ее размеров.

·         общий анализ крови;

·         биохимический анализ крови;

·         общий анализ мочи;

·         УЗИ органов брюшной полости;

·         пункция костного мозга.

·         гемолитическая анемия;

·         гемобластозы.

Частые инфекционные заболевания В связи с нарушенной функцией клеток крови происходит подавление иммунитета, в связи с чем организм не в состоянии бороться с инфекциями.

·         общий анализ крови;

·         микроскопия мазка крови;

·         общий анализ мочи;

·         биохимический анализ крови.

·         гемобластозы;

·         депрессии кроветворения.

Какие исследования проводит гематолог?

В связи с разнообразными проявлениями гематологических заболеваний спектр методов исследования, которые назначает врач-гематолог для выявления или исключения заболеваний крови, является достаточно широким. Абсолютно при всех гематологических заболеваниях проводятся исследования крови на различные показатели. При необходимости проводятся такие диагностические процедуры как пункция, биопсия тканей (костного мозга, лимфатических узлов), которые обладают высокой информативностью при диагностике заболеваний крови и кроветворных органов. Также часто гематолог назначает большое количество дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для оценки состояния организма в целом и системы крови в частности.
Методы исследования, которые проводит гематолог

Исследование Заболевания, которые можно выявить Как проводится исследование?
Общий анализ крови

·         анемии;

·         гемобластозы;

·         порфирии;

·         депрессии кроветворения;

·         нарушения системы гемостаза;

·         метгемоглобинемия.

Для проведения исследования необходима венозная кровь. Забор крови производится утром натощак, для того чтобы исключить возможность появления ложных результатов. Результаты общего анализа крови получают обычно в течение одного дня, но при необходимости (в экстренных ситуациях) их могут выдать в течение часа.
Общий анализ мочи

·         нарушения системы гемостаза;

·         анемии;

·         порфирии.

Материалом для исследования служит первая утренняя порция мочи. Для сбора материала для исследования используются специальные контейнеры. Результаты исследования выдаются в течение одного дня.
Биохимический анализ крови

·         анемии;

·         порфирии;

·         нарушения системы гемостаза;

·         метгемоглобинемия.

Материалом для исследования является венозная кровь, взятая утром натощак. Для гематолога большое значение в биохимическом анализе крови имеют такие показатели как ферритин, уровень сывороточного железа, кальция и др. Также результаты данного метода исследования важны для оценки общего состояния пациента и функционального состояния некоторых органов. Результаты биохимического анализа выдаются в течение одного дня.
Коагулограмма ·         нарушения системы гемостаза. Венозная кровь для коагулограммы помещается в специальную пробирку, которая содержит коагулянт (цитрат натрия). Для правильной интерпретации результатов необходимо предварительно сообщить врачу о приеме препаратов, которые могут оказывать влияние на свертываемость крови. Результаты исследования, как правило, выдаются на следующий день после взятия пробы крови.
Исследование кала на скрытую кровь ·         анемия. Материал для исследования собирается в специальный одноразовый контейнер сразу же после акта дефекации. В гематологической практике имеет значение исследование кала на скрытую кровь для диагностики кровотечений, которые могут стать причиной анемии.
Многоволновая спектрофотометрия ·         метгемоглобинемия. Материалом для исследования служит венозная кровь. Суть метода состоит в том, что свет, который проходит через пробу крови, поглощается в разных спектральных диапазонах в зависимости от типа гемоглобина.
Определение порфиринов (уропорфирины, копропорфирины) и предшественников порфиринов (дельта-аминолевулиновая кислота, порфобилиноген) в моче

·         порфирии;

·         гемолитическая анемия.

Мочу для исследования собирают в течение 24 часов в емкость, которая является непроницаемой для света и содержит специальный консервант. Повышение уровня порфиринов говорит о наследственном или приобретенном нарушении синтеза гема.
Микроскопия мазка крови

·         анемии;

·         гемобластозы.

Материалом для исследования служит венозная или капиллярная кровь. Из капли крови готовят мазок на предметном стекле, а затем изучают под микроскопом. Исследование позволяет выявить атипичные или незрелые клетки.
Пункция лимфатических узлов ·         гемобластозы. Процедура проводится с помощью специальной иглы. Одной рукой врач фиксирует лимфатический узел, для того чтобы предотвратить его смещение под кожей, а другой рукой проводит пункцию, вытягивая пунктат. Полученный материал отправляется в лабораторию для исследования.
Сцинтиграфия ·         гемобластозы. В основе данного метода лежит введение в организм РФП (радиофармацевтический препарат), меченого радиоактивным маркером и имеющего тропизм к определенным тканям и органам. Специальная аппаратура позволяет выявить гамма-излучение и распределение РФП в организме. Сцинтиграфия позволяет оценить функциональное состояние костного мозга.
КТ
(компьютерная томография)

·         гемобластозы;

·         гемолитическая анемия.

Компьютерная томография – это метод, который позволяет послойно исследовать органы и патологические образования. Для проведения исследования пациента укладывают на специальный стол, который двигается по отношению к сканеру томографа. КТ позволяет оценить состояние лимфатических узлов, недоступных для пальпации.
МРТ
(магнитно-резонансная томография)

·         гемобластозы;

·         гемолитическая анемия.

Перед проведением МРТ следует снять все металлические украшения и детали одежды. Следует отметить, что МРТ противопоказана пациентам с имплантатами, которые содержат металлические детали. Пациента укладывают на кушетку, которая въезжает в аппарат. Важно, чтобы пациент во время исследования оставался неподвижным, чтобы не исказить результаты исследования.
Рентгенография плоских костей ·         гемобластозы. Рентгенография представляет собой исследование тканей с помощью рентгеновских лучей. Исследование плоских костей проводится с целью оценки состояния костного мозга. На данный момент рентгенография по частоте использования уступает более современным и информативным методам (КТ, МРТ, сцинтиграфия).
Пульсоксиметрия

·         метгемоглобинемия;

·         анемии.

Пульсоксиметрия – это метод исследования, с помощью которого определяется степень сатурации (насыщения) кислородом гемоглобина с помощью пульсоксиметра. Датчик пульсоксиметра надевается, как правило, на палец или мочку уха. Результат выдается моментально, на экране аппарата отображается насыщение кислородом крови в процентах. Уровень сатурации ниже 94% говорит о гипоксии и необходимости незамедлительно найти причину проблемы и устранить ее.
УЗИ органов брюшной полости

·         гемолитическая анемия;

·         гемобластозы.

Данное исследование следует проводить натощак. На кожу исследуемой области наносят специальный гель. Датчик аппарата располагают перпендикулярно исследуемой области, результат отображается на мониторе. В гематологии УЗИ особенно важно для исследования состояния печени, селезенки, лимфатических узлов. Результат УЗИ выдается практически сразу после исследования.
УЗИ лимфатических узлов

·         гемобластозы;

·         метастазы опухолей в лимфатические узлы.

Для проведения УЗИ лимфатических узлов не требуется специальной предварительной подготовки. Во время исследования врач определяет количество, размеры, форму, утолщение капсулы, структуру лимфатических узлов. УЗИ лимфатических узлов позволяет уточнить причину их увеличения, при наличии опухолевого процесса уточнить стадию заболевания.
Эндоскопические исследования
(фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия)
·         постгеморрагическая анемия. Основной целью данных исследований в гематологии является обнаружение желудочно-кишечных кровотечений, которые нередко ведут к развитию анемии.
Пункция костного мозга

·         анемии;

·         гемобластозы;

·         депрессии кроветворения.

Пункция костного мозга может быть проведена только врачом. Процедура проводится с помощью специальной иглы. Пункция может быть проведена как с обезболиванием, так и без него. Как правило, костный мозг для исследования получают в области грудины или подвздошной кости. Результатом исследования пунктата костного мозга является миелограмма, в которой описан как количественный, так и качественный состав клеток миелоидной ткани (кроветворная ткань костного мозга).

Во время лечения, как правило, гематолог назначает лабораторные исследования для оценки динамики состояния пациента и ответа организма на лечение. При необходимости в схему лечения вносят поправки. После окончания курса лечения пациенты остаются под наблюдением гематолога длительное время, периодически консультируются в связи с риском рецидивов (повторное появление) заболевания даже спустя длительное время после лечения.

Рахимбекова ГА

Рахимбекова Гульнар Аянбековна

врач-гематолог, высшая категория
Подробнее Задать вопрос