ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ: как лечат в ННМЦ
5.08.2020
08:25
Хронические тазовые боли испытывают около трети женщин репродуктивного возраста, они составляют 20% среди обращений пациенток за гинекологической помощью. В структуре причин хронических тазовых болей варикозное расширение вен малого таза или тазовый конгестивный синдром занимает до 30% наблюдений, тогда как правильный диагноз ставят только в 2–4% случаев.
Тазовый конгестивный синдром – заболевание венозного отдела кровообращения, которое сопровождается расширением гонадных вен и/или внутритазовых венозных сплетений с формированием венозного полнокровия органов малого таза.
Проявляется:
циклическая или нециклическая боль, локализующаяся в малом тазу, длительностью 6 месяцев и болеехронические боли наблюдаются у 20% населения всего мира (ВОЗ)10% гинекологических консультаций связаны с жалобами на хронические боли в области малого таза причина 40% лапароскопийХронические боли наблюдаются у 20% женского населения всего мира (ВОЗ) 10% гинекологических консультаций связаны с жалобами на хронические боли в области малого таза причина 40% лапароскопий боль трудно купируемая с интенсивностью, вызывающей нетрудоспособностьтребующая медикаментозного или хирургического лечения дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека изменяющая психику и поведение человека нарушающая социальную адаптациюСопровождается: депрессией изменением роли в семье анамнезом, с целым рядом неудачных попыток леченияНа фоне наличия синдрома хронической тазовой боли у большей части женщин возникают сексуальные проблемы – сексуальные расстройства имеют место у 48% пациенток с хронической тазовой болью- аноргазмия, вагинизм, диспареуния , в то время как в общей популяции они отмечаются лишь в 6,5% случаев.
ХРОНИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ВЕНАХ ТАЗА• Сочетание беременности и варикозного расширения вен – 30%
• После родов обратное развитие
• Остаточный варикоз вен малого таза вне беременности — 2–10%
• Две и более беременностей
• Прием гормональных контрацептивов
• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Поликистоз яичников
• Гормональная дисфункция
ДИАГНОСТИКА• У половины пациенток варикозное расширение вен промежности, ягодичной области и задненаружной поверхности бедра
• Полнокровие венозного сплетения мочевого пузыря (дизурические расстройства)
Хроническая боль, которая связана с варикозным расширением в малом тазу, как правило, малоинтенсивна, но затяжная и изматывающая. Боль обычно ощущается в нижней части живота и нижней части спины. Боль часто усиливается в следующих случаях:
•После полового акта
•Во время менструации
•При усталости или стоя (хуже в конце дня)
Другие симптомы включают в себя: раздраженние мочевого пузыря, болезненные менструации и влагалищные выделения. Нередко наблюдается варикозное расширение вен промежности, ягодиц или бедра.
В редких случаях тазовый конгестивный синдром протекает атипично, без тазовой боли, но с проявлениями в виде прогрессирующей боли в бедрах и тазобедренных суставах, варикозного расширения вен нижних конечностей и перманентного полового возбуждения. Вероятно, клинические проявления тесно связаны с уровнем поражения венозных стволов, анатомическими особенностями строения сосудистого аппарата, наличием сопутствующей патологии, как генитальной, так и экстрагенитальной.В профилактике варикозного расширения вен малого таза основная роль в исключении длительных статических и тяжелых физических нагрузок, включение в рацион питания большого количества фруктов и овощей, отказ от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии, во время беременности возможна только симптоматическая терапия.
Использование же рентгеноэндоваскулярных методов расширяет возможности диагностики и лечения тазового конгестивного синдрома за счет объединения диагностического и лечебного этапов. Флебография с последующей эмболизацией тазовых вен, которую выполняют под местной анестезией, сопровождается минимальным процентом осложнений и эффективна при различных вариантах строения сосудистого русла имеет малый процент осложнений.Процедура проводится под местной анестезией с внутривенным седативным воздействием. Используя рентгеновский ангиографический аппарат и контрастный материал для визуализации кровеносного сосуда, врач вставляет катетер через прокол в паховой области в кровеносный сосуд и продвигает его к вене. Затем через катетер вводят синтетический материал или лекарственное средство, называемое эмболизационным материалом, и размещают его в кровеносном сосуде.В конце процедуры катетер будет удален. Затем отверстие в коже перевязывают или заклеивают. Никаких швов не требуется. Продолжительность процедуры варьируется от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности состояния.
Любые симптомы, вызванные варикозным расширением вен в области таза (боль, тяжесть и т. д.) смягчаются или исчезают совсем. Эффективность процедуры составляет 90%. Примерно у 1 из 100 пациенток варикоз может вернуться, и потребуется еще одна процедура эмболизации.
Большинство женщин восстанавливаются в течение 1-2 недели после эмболизации и могут вернуться к нормальной деятельности. Большинство из них испытывают уменьшение боли в области таза в течение 2-3 недель.
Если у вас возникли вопросы, вы можете получить консультацию руководителя гинекологии Ахметжанов Ардак Халеллович и интервенционный онкорадиолог Малаев Нияз Бейсенович