АО «Национальный научный медицинский центр» сообщает всем заинтересованным лицам и медицинским организациям Республики Казахстан о начале проведения процедуры Радиочастотной абляции (РЧА) злокачественных новообразований печени, почек и легких, по хирургическому профилю МКБ-10: С18-С21.8-метастазы в печень, злокачественное новообразование бронхов и легкого (C34), злокачественное новообразование почек (С64), по терапевтическому профилю   МКБ -10: С22.0 «Печеночно – клеточный рак».

Просим Вас при наличии показаний к РЧА отправлять копии документов на указанные внизу контакты для рассмотрения и принятия решения об возможности проведения процедуры РЧА.

К письму прилагается краткое описание методики РЧА, показания и противопоказани, а так же  перечень исследований необходимых для плановой госпитализации пациентов в случае одобрения.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Радиочастотная абляция (РЧА)  – это метод разрушения опухолевой ткани с помощью высокоэнергетических радиоволн, в процессе которого происходит нагревание клеток опухоли до высоких температур и, как следствие, их гибель. Относится к радикальным методам лечения, являясь альтернативой хирургическому лечению. Преимущество радиочастотной абляции в том, что данный метод малоинвазивен, и он не подразумевает никаких разрезов, что значительно снижает риск операционных осложнений. Показания к проведению данного метода лечения зависят от локализации самой опухоли и ее размеров. РЧА привлекает простотой выполнения и кратковременностью процедуры, малым количеством осложнений и низкой летальностью, большим объемом коагулируемой ткани.  Методика РЧА может применяться не только на печени, а так же при злокачественных новообразованиях почек, легких, костей, надпочечников и других органах.

Преимущества:

-Малая инвазивность

-Простота выполнения

-Многократное применение

-Кратковременность процедуры

-Малое количество осложнений

-Низкая летальность

-Улучшение качества жизни

 Показания для проведения радиочастотной аблации опухолей печени

Показания к проведению РЧА   опухолей печени:

1) наличие противопоказаний к хирургической резекции печени, отказ в хирургическом лечении;

2) отсутствие внепеченочных проявлений заболевания;

3) наличие в печени 1 опухолевого узла £ 5 см либо 3–4 узлов £ 3 см в диаметре;

4) остаточная опухоль после ранее проведенной РЧА либо другого метода лечения;

5) местный рецидив после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения;

6) опухоли, визуализируемые при УЗКТ, РКТ;

7) возможность безопасного доступа к опухоли (расположение узлов не ближе 1 см от воротной либо печеночных вен, долевых желчных протоков);

8) согласие больного на проведение лечения.

Противопоказания к проведению РЧА злокачественных опухолей печени

Абсолютные:

1) некорригируемая коагулопатия;

2) сепсис;

3) энцефалопатия;

4) декомпенсированный цирроз (Child-Pugh C);

5) терминальная стадия болезни (Okuda III);

6) активное желудочно-кишечное кровотечение;

7) некупируемый асцит.

Относительные:

1) наличие у пациента искусственного водителя ритма;

2) внепеченочные проявления заболевания;

3) почечная недостаточность;

4) несмещаемое прилежание опухолевого узла к соседним органам

(желчный пузырь, желудок, кишечник) и крупным желчным протокам.

Показания для проведения радиочастотной аблации опухолей легких

Показания к проведению РЧА опухолей легких:

1) больные НМРЛ I–II стадий, не подлежащие хирургическому лечению

по следующим причинам:

— сопутствующие заболевания;

— отказ пациента от хирургического лечения;

2) отсутствие внелегочных проявлений заболевания;

3) рецидив опухоли менее чем через 6 мес. после резекции легкого;

4) удаленная первичная опухоль (при метастазах в легких);

5) больные, имеющие несколько метастазов (всего не более 6) в разных

долях легких;

6) менее 3 метастазов в каждом легком;

7) диаметр опухоли до 4 см;

8) опухоли, визуализируемые при РКТ;

9) локализация опухоли не ближе 1 см от прикорневых структур;

10) согласие больного на проведение лечения.

Противопоказания к РЧА опухолей легких

Абсолютные:

1) некоррегируемая коагулопатия;

2) сепсис;

3) метастатический плеврит.

Относительные:

1) наличие у пациента искусственного водителя ритма;

2) опухолевые узлы прилежат к диафрагме либо располагаются ближе

1 см к прикорневым структурам;

3) расположение опухоли рядом с крупными сосудами (аорта, легочные

артерии), пищеводом, грудной стенкой, диафрагмой;

4) близость сосудов > 3 мм в диаметре;

5) первичная опухоль не удалена;

6) более 3 метастазов в каждом легком;

7) общее количество метастазов более 6.

Показания для проведения радиочастотной аблации опухолей почек

Абсолютные

1. Больные, не подлежащие хирургическому лечению

— по причине тяжелой сопутствующей патологии, др.

— отказавшиеся от хирургического лечения.

2. Наличие у больного единственной почки и высокий риск полной потери функции почки вследствие хирургического удаления почки.
3. Экзофитное расположение образования
4. опухоль визуализируемая при РКТ, УЗКТ
5. согласие больного на проведение РЧА

Относительные:

1. Отсутствие внепочечных проявлений заболевания
2. Размеры опухолевого узла меньше 5 см в диаметре

Противопоказания к РЧА опухолей почек

Абсолютные:

1) некоррегируемая коагулопатия;

2) сепсис;

3) сосудистая инвазия.

Относительные

1.Ожидаемая продолжительность  жизни больше года

2. Центральная локализация опухоли

 Перечень нозологий хирургического профиля   подлежащих плановой госпитализации на проведение Радиочастотной абляции (РЧА) злокачественных новообразований печени, почек и легких

 Код МКБ-10:

С18-С21.8 (метастазы в печень)

С34

С64

Перечень нозологий терапевтического профиля  подлежащих плановой госпитализации на проведение Радиочастотной абляции (РЧА) злокачественных новообразований печени

Код МКБ-10:

С22.0 Печеночно – клеточный рак

Перечень необходимых догоспитальных исследований:

• Морфологическое, гистологическое подтверждение диагноза обязательно;
• Группа крови+резус фактор.
• ОАК (эритроциты, Hb, лейкоциты, лейкоформула, тромбоциты);
• Расширенный биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, глюкоза, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок и др;
• Коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген, длительность свертывания, время свертывания),
• Кал на я/гельминтов,
• Общий анализ мочи – давность результатов всех анализов не более 10 дней.
• Онкомаркеры (РЭА,АФП,СА 242, СА19-9идругие онкомаркеры (по показаниям);
• Кровь на микрореакцию или RW (наличие номера результата),
• Кровь на ВИЧ, Маркеры ВГ (anti-HCV, HBsAg, anti-HBsAg, HBeAg, anti-HBeAg, anti-HbcAgtotal, anti-HBcAg IgM, anti-HDV total); — обязательное наличие номера анализа, давность всех анализов не более 3 месяцев.
• Флюорография органов грудной клетки – давность результатов не более 6 месяцев.
• УЗИ Органов брюшной полости
• КТ или  МРТс контрастированием абдоминального сегмента,  давность результатов не более 21 дня, органов грудной клетки и других сегментов (по показаниям);
• Консультация кардиолога при необходимости (пациентам 50 лет и старше, так же пациентам моложе 50 лет при наличии кардиологического анамнеза, перенсенного инфаркта или патологических изменениина ЭКГ);
• ЭКГ (давность результата не более 10 дней), ЭХОКГ (при назначении кардиологом)
• Консультация невропатолога при необходимости (при перенесенном ранее инсульте, черепно-мозговой травме);
• Консультация торакального хирурга при необходимости (при наличии метастазов в легких);
• Консультация уролога, онкоуролога, эндокринолога (при необходимости)
• Консультация терапевта или гастроэнтеролога (для лечения фоновых заболеваний печени или других сопутствующих заболеванийорганов ЖКТ);
• ФГДС – давность всех результатов не более 30 дней при назначении гастроэнтерологом.
• Обязательное лечение(резекция) первичного очага при метастазах в печень, легкое.

Обязательно наличие подробной направительной выписки с указанием  рекомендаций мульти-дисциплинарной группы (МДГ) онкологического диспансера по месту прикрепления (учета) пациента.  

Контактное лицо:

Интервенционный радиолог (рентгенохирург)

Малаев Нияз Бейсенович

87051727240

niyaz.malayev@yahoo.com